定期予防接種を受けるときに保護者が同伴しない場合について

定期予防接種を受けるときに保護者が同伴しない場合について

　お子さんが定期予防接種を受ける場合、保護者が同伴することが原則となっていますが、保護者のやむを得ない理由により同伴できない場合は、接種を受ける子どもの健康状態をよく知っている親族などが同伴し、接種を受けることも可能です。ただし、その場合、保護者の委任状が必要となります。
　保護者以外の方が同伴する場合は、「定期予防接種委任状」に記入し、予診票と一緒に医療機関の受付に提出してください。

委任状の様式

委任状の様式【参考】 [PDFファイル／71KB]
＊別の様式でも、上記の様式ような内容であればかまいません。

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