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居宅介護支援事業者申請様式
居宅介護支援事業者申請様式
指定の申請等に関する手続き
| 【申請書類等の提出時期】 | |
| ○指定申請 … | 事業開始月の前々月末まで |
| ○指定更新申請 … | 有効期限の前月末まで |
| ○変更届 … | １０日以内 |
| ○廃止，休止届 … | 廃止，休止の日の１月前まで |
| ○再開届 … | １０日以内 |
指定の申請等に必要な書類
居宅介護支援事業所の指定，更新もしくは変更の届出を行う際は，以下の様式を利用してください。
（様式）
・指定申請書（様式第１号 ）
・指定居宅介護支援事業者の指定に係る記載事項（付表）
・指定申請に係る添付書類一覧（別添）
・変更届出書（様式第２号 ）
・再開届出書（様式第３号）
・廃止休止届出書（様式第４号）
・更新申請書（様式第５号）
・添付書類様式
１．勤務形態一覧表 [Excelファイル／35KB]
２．従業者一覧表 [Excelファイル／33KB]
３．管理者経歴書 [Excelファイル／20KB]
４．介護支援専門員一覧 [Excelファイル／30KB]
５．設備・備品一覧表 [Wordファイル／29KB]
６．苦情処理措置の概要 [Excelファイル／32KB]
７．誓約書 [Wordファイル／82KB]
自主点検表 [PDFファイル／60KB]
※介護給付費算定に係る体制等に関する届出書類
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