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【転入者の方へ】接種券の申請手続きについて

記事ID:0134914 更新日:2022年10月21日更新

【転入者向け】接種券の発行申請について

 新たに三原市に転入された方については、新型コロナワクチン接種券の発行手続きが必要ですので、希望される方は次のとおりお手続きください。


※既に令和3年11月末までに転入されたすべての方に対して、必要書類を郵送していますので、ご希望の方はお手続きください。(令和3年12月中旬に郵送済)
※令和3年12月以降に転入される方については、転入届のお手続きの際に、あわせてご案内しますので、お手続きください。

1~5回目の接種券をご希望の方

申請方法

1 Webからの申請

 お手元にこれまでの接種記録が記載されたものをご準備のうえ,申請してください。

 (専用フォーム)https://logoform.jp/f/IG3Ai

  2次元コード QR

2 郵送または窓口による申請
提出書類

(1)新型コロナワクチン接種券発行申請書【1~5回目用】

 様式 [PDFファイル/36KB]   様式 [Wordファイル/30KB] 

(2)前回の接種記録書の写し(お持ちの方)

(3)本人確認書類の写し

(4)委任状(代理人による申請の場合) 

 様式 [PDFファイル/238KB]   様式 [Wordファイル/14KB]

(5)代理人の本人確認書類の写し(代理人による申請の場合)

提出方法
  • 郵送
  • 窓口持参

 ※電話での申請は受け付けておりません。

提出先

 〒723-8601 三原市港町3丁目5番1号 三原市保健福祉課(市役所本庁2階)

▼問い合わせ先

三原市保健福祉課 Tel:0848-67-6019(平日9時~17時)

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